ETAPA 2
5.2. Reavaliação diária de risco de desenvolvimento de UPP de
todos os pacientes internados
A complexidade e a gravidade dos pacientes internados resultam na
necessidade de reavaliação diária do potencial e do risco de desenvolvimento de
UPP. A reavaliação diária permite aos profissionais de saúde ajustar sua
estratégia de prevenção conforme as necessidades do paciente. O grau de risco,
conforme especificado em várias ferramentas, permite que os profissionais
implantem estratégias individualizadas para os pacientes.
5.2.1. Procedimento Operacional da Avaliação e Reavaliação de Risco
(Etapas 1 e 2)
Recomendação: Use uma abordagem estruturada de avaliação de risco para
identificar indivíduos em risco de desenvolver UPP (Nível de Evidência C).
Todo paciente deverá ser avaliado sistematicamente na admissão.
Essa avaliação deve levar em consideração as fragilidades, vulnerabilidades e
fatores de risco para o desenvolvimento de alterações de pele. Devem ser
utilizadas escalas preditivas, com elevado grau de confiabilidade e
especificidade.
A avaliação do risco para desenvolvimento de UPP deverá ser
executada através da Escala de Braden Q para crianças de 1 a 5 anos e Escala de Braden
para pacientes com mais de 5 anos.
As escalas de Braden e Braden Q caracterizarão o paciente sem
risco, com risco baixo, moderado, alto ou muito alto para desenvolver UPP. A
classificação do risco dá-se de maneira inversamente proporcional à pontuação,
ou seja, quanto maior o número de pontos, menor é a classificação de risco para
a ocorrência dessa lesão.
As escalas preditivas são, entretanto, um parâmetro que deve ser
utilizado em associação à avaliação clínica do enfermeiro. Assim, qualquer que
seja o escore alcançado na escala, a avaliação clínica deverá ser soberana
perante a existência de fatores de risco para UPP e de comorbidades inerentes
ao desenvolvimento desta lesão cutânea. Um plano de cuidados específicos para
prevenção de alterações cutâneas, portanto, deve ser implementado.
A avaliação e a prescrição de cuidados com a pele é uma atribuição
do enfermeiro, sendo que a participação da equipe multiprofissional na
prevenção das alterações é fundamental na contribuição para a prescrição e no
planejamento dos cuidados com o paciente em risco.
Poderão ser necessários ajustes nutricionais, intervenções para auxiliar
a mobilização ou mobilidade dos pacientes, entre outras medidas.
ATENÇÃO: As etapas subsequentes (etapas 3 a 6), descritas a seguir,
deverão ser utilizadas em todos os pacientes classificados como de risco nas
etapas de avaliação anteriormente descritas (etapas 1 e 2).
As medidas preventivas para UPP descritas a seguir devem ser
instituídas pelo enfermeiro após a identificação dos fatores preditivos para o
risco por meio de cuidados essenciais com a pele para a manutenção da
integridade cutânea.
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