TÍTULO
I
DENGUE - CID 061
CODAR
- HB.VDE/CODAR 23.101
1.
Caracterização
O dengue é uma doença
infecciosa viral aguda e febril, cujo quadro clínico caracteriza-se por febre
elevada, dores intensas e erupções cutâneas.
A febre surge de forma
súbita e se mantém por cinco dias, podendo excepcionalmente ultrapassar sete
dias, com ascensão em crise, acompanhada de calafrios e queda em lise, com
intensa sudorese. Pode, excepcionalmente, apresentar quadros febris difásicos,
com dois piques febris.
Os sintomas dolorosos são
muito típicos desta enfermidade conhecida popularmente como “febre
quebra-ossos”. A dor de cabeça é intensa e localizada atrás das órbitas
(cefaléia retro-ocular). As dores musculares (mialgias) e articulares (artralgias)
são intensas, exasperantes e quase insofríveis.
As erupções cutâneas
iniciam-se com vermelhidão da pele (eritema) provocada pela dilatação
generalizada dos vasos da derme.
Numa segunda fase, o plasma extravasa para o
tecido intersticial e produz exantemas, normalmente localizadas na face interna
dos braços e das pernas e na região peitoral.
Nos últimos dias de infecção,
podem surgir pequenos pontos hemorrágicos (petéquias) nos pés, pernas, braços,
axilas e no céu da boca (abóbada palatina) e derrames hemorrágicos (equimoses),
provocados por pequenos traumatismos.
Podem ocorrer dilatações
dos gânglios linfáticos, e os exames de sangue (hemogramas) acusam uma queda do
número de leucócitos (leucopenia).
A convalescença é
tipicamente demorada e acompanhada de sensação de fadiga, moleza, cansaço fácil
(astenia) depressão e anemia.
As epidemias ocorrem de
forma explosiva, com quadros sintomáticos intensos, mas de muito baixa
letalidade.
O diagnóstico específico é
feito em laboratórios de referência, por intermédio de provas sorológicas
específicas e pelo isolamento do vírus.
Quadro
de Dengue Hemorrágico
Nos quadros clínicos de
dengue hemorrágico a letalidade aumenta, caracterizando e caracteriza-se um
desastre de graves proporções, em função do crescimento do número de pacientes
que necessitam de tratamento em ambiente hospitalar.
Nestes quadros, alguns
organismos que foram sensibilizados por uma infecção anterior desencadeiam
formas clínicas extremamente graves, ao serem reinfectados por vírus de outros
tipos.
Estas patologias costumam
acontecer, a partir de 5 (cinco) anos do primeiro surto epidêmico, quando a
região é reinfectada por vírus de grupos antigênicos diferentes.
Nos quadros de dengue
hemorrágico, os sintomas iniciais são os do dengue clássico, mas as
manifestações hemorrágicas costumam aparecer a partir do segundo ou terceiro
dia, complicando o quadro clínico.
Nos casos benignos, estas
manifestações hemorrágicas variam entre petéquias, equimoses e hemorragias
nasais e gengivais.
Nos
casos malignos ocorrem grandes hemorragias gastrointestinais, acompanhadas de
vômitos escuros com características de “borra de café” e de fezes líquidas e
escuras “alcatroadas”. Quando muito intensas, estas hemorragias provocam
quadros de “choque hemorrágico”, que se caracterizam por:
· aumento da freqüência cardíaca (taquicardia);
· queda acentuada da pressão arterial
(hipotensão);
· pulso muito rápido e fraco, quase impalpável
(puls o filiforme);
· pele úmida e fria (sudorese e vasoconstrição
periférica);
· lábios e extremidades arroxeadas (cianose)
denunciando ineficiente oxigenação dos tecidos.
Se a hemorragia não for
detida e o volume do sangue não for reposto, o quadro de choque pode evoluir
para a morte.
Nos
quadros de dengue hemorrágico, além do crescimento dos gânglios linfáticos,
pode ocorrer aumento de volume do fígado (hepatomegalia) e do baço
(esplenomegalia), e os exames de sangue inespecíficos comprovam:
· hemoconcentração, através da elevação do
volume relativo de glóbulos vermelhos no hematócrito;
· queda das plaquetas e do tempo protrombina,
caracterizando as tendências hemorrágicas;
· elevação das transaminases, caracaterizando
agressões às víceras;
· queda das albuminas sérias, caracterizando um
aumento da permeabilidade das paredes dos capilares.
2.
Dados Epidemiológicos
a.
Agentes Infecciosos
Os vírus do dengue são
fagovírus do Grupo D, conhecidos como flavovírus e se distribuem por quatro
tipos imunológicos 1, 2, 3 e 4.
b.
Reservatórios e Agentes Transmissores
O homem é o reservatório
desta doença e alguns mosquitos do gênero Aedes atuam como agentes
transmissores desta enfermidade. Na Malásia, comprovou-se uma forma de dengue
disseminada em macacos.
No Brasil, o principal
agente transmissor é o mosquito Aedes aegypti e, esporadicamente, o Aedes
albopictus . É importante registrar que o A. aegypti é um mosquito caseiro e de
hábitos domésticos.
c.
Períodos de Incubação e de Transmissibilidade
O homem, após picado e
infectado, apresenta o quadro de viremia entre 3 e 15 dias e, normalmente,
torna-se infectante para o mosquito a partir do quinto dia. O mosquito torna-se
infectante a partir do oitavo dia da picada de um paciente infectado. Não
existe transmissão direta de homem para homem.
d.
Suscetibilidade e Resistência
A suscetibilidade ao
dengue é universal. Nas crianças, a doença costuma ser mais benigna do que nos
adultos. A imunidade para vírus do mesmo tipo sorológico (homóloga) é de longa
duração. A heteróloga é fugaz e, ao contrário, pode predispor o organismo para
um quadro de dengue hemorrágico.
e.
Distribuição
O vírus do dengue é
endêmico nos países da Ásia Tropical, tendo se disseminado, num passado remoto,
para a África Ocidental, para a Polinésia e para a Mi cronésia.
Mais recentemente, difundiu-se
pelos países do Caribe e daí pela América Central, México e Vale do Rio Grande,
atingindo o Texas.
Cresceu para a América do
Sul e, a partir de 1980, disseminou-se pelo Brasil, onde apresenta surtos de
recrudescimento no início do período chuvoso.
Em nosso País, os riscos
de surtos de dengue hemorrágico são cada vez mais elevados.
3.
Estudo Sumário do Agente Transmissor (Aedes aegypti)
O mosquito adulto é de
porte médio, corpo escuro e escamoso, com um característico desenho, em forma
de lira, na região dorsal. De hábitos diurnos (vespertinos), é um mosquito
caseiro, que tem dificuldades de se reproduzir em ecossistemas naturais. Suas
asas frágeis dificultam o vôo em ambientes com fortes correntes de ar e seus
raios de ação são de, no máximo, cem metros.
O ovo do Aedes aegypti é
elástico, muito pequeno (0,5mm x 0,2mm) e difícil de ser visualizado em
depósitos de água. Caracteriza-se por sua imensa resistência à dessecação,
podendo se manter viável por mais de 450 dias, em ambiente seco, e eclodindo
poucos dias depois de os depósitos terem recebido água.
As larvas são mais
facilmente visíveis e permanecem próximas da superfície da coleção de água, em
posição vertical (90°), respirando por intermédio de um sifão. Tipicamente,
apresentam fotofobia e mergulham rapidamente, movimentando os seus corpos em
“s”, quando atingidas pelos focos das lanternas.
As pupas ou ninfas
permanecem no meio líquido, apresentam a forma de uma vírgula, não se
alimentam, respiram por intermédio de sifões, continuam com fotofobia e atingem
a fase adulta após sete dias.
a.
Medidas de Controle
Inicialmente, é necessário
monitorizar os vetores e as pessoas infectadas, por intermédio da vigilância
epidemiológica, que verifica a densidade dos vetores existentes na localidade e
a incidência de casos de dengue suspeitados e confirmados.
Numa segunda fase, há que
pesquisar os focos de reprodução ou criadouros que correspondem às coleções de
água parada (normalmente límpidas) e estabelecer planos, com o objetivo de
eliminar os vetores.
O passo mais importante é
o de mobilizar a população, por meio de campanhas de educação sanitária, para
que a mesma participe ativamente da solução do problema.
Os esforços devem ser
concentrados na eliminação dos criadouros (coleções de água) na proteção das
residências, com telas, inseticidas e ventiladores, para gerarem correntes de
ar, que dificultam o vôo de mosquitos.
A proteção pessoal com
mosquiteiros e repelentes é pouco eficiente, em virtude dos hábitos diurnos e
vespertinos dos mosquitos.
b.
Medidas de Controle dos Pacientes e do Meio Ambiente
Ainda não existem vacinas
nem tratamento específico para o dengue, mas o tratamento sintomático é
recomendado e contribui para reduzir o mal-estar e, nos casos de dengue
hemorrágico, os riscos de morte, em conseqüência do choque hipovolêmico.
A notificação é
obrigatória nos casos de surtos epidêmicos.
A partir do início da fase
febril, os pacientes devem ser isolados por, no mínimo, 6 (seis) dias, em
ambiente telado e borrifado com inseticidas eficazes, para dificultar a
propagação da doença.
A investigação dos
contatos e do ambiente, buscando identificar os criadouros de mosquitos e os
hospedeiros responsáveis pelo início do surto é bastante útil.
c.
Medidas de Combate em Casos de Epidemia
Pesquisa e destruição ou
eliminação dos criadouros de mosquitos, ou seja, de pequenas coleções de água,
normalmente localizadas em ambiente doméstico. Uma especial atenção deve ser
dada aos reservatórios de água potável, que devem ser hermeticamente fechados,
aos pneumáticos, jarros e vasos de flores, às latas e garrafas, às calhas, às
valetas de drenagem e a quaisquer recipientes que possam acumular água e que
podem receber os ovos dos mosquitos.
É importante registrar
que, normalmente, os cemitérios funcionam como os principais focos de
criadouros de mosquitos e que a importação de pneus usados facilita a
disseminação do Aedes.
Nos grandes depósitos de
água potável, a destruição das formas larvares deve ser desenvolvida por
larvicidas específicos e que sejam inócuos para as pessoas e para os mamíferos
e demais vertebrados.
A redução da densidade das
formas adultas é obtida pelo espargimento de inseticidas em suspensão de
ultra-baixo-volume (UBV), a qual é realizada por intermédio de espargidores
instalados em viaturas (fumacês).
A proteção das unidades
residenciais é feita com telas, inseticidas e ventiladores que provocam
correntes aéreas que impossibilitam o vôo dos mosquitos.
A proteção dos indivíduos
é feita com mosquiteiros e repelentes.
Dentre todas as medidas,
as mais efetivas são a destruição dos criadouros e a eliminação dos
transmissores ainda na forma larvar.
d.
Atuação da Defesa Civil
No Brasil já existe uma
tradição de participação da Defesa Civil nas campanhas de combate ao dengue.
A
Defesa Civil desempenha um importante papel na:
· promoção de campanhas educativas, a partir do
envolvimento das COMDEC e NUDEC;
· mobilização dos órgãos setoriais do SINDEC e
de voluntários, para apoiar a ação dos agentes de saúde no combate aos transmissores.
É imperativo que se
destaque a importância da cooperação das Forças Armadas, por ocasião das
Campanhas.
Nenhum comentário:
Postar um comentário